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通常２日以内にご連絡いたしますが、それ以上たっても当院から連絡がない場合は、メールが届いていないことが考えられますので、おそれいりますが再度ご連絡をお願いいたします。

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まず、新規の患者さんか、通院中の患者さんかをお選びください。 ※以前通院されていて期間があいた場合は、「新規の患者さん」をチェックしてください。
新規の患者さん通院中の患者さん

来院目的【必須】	歯が痛い	虫歯がある
	歯肉が腫れた・痛い	詰め物が取れた
	入れ歯を入れたい	インプラント治療を受けたい
	CR接着修復をしたい	検診をしたい
	歯を白くしたい	歯の清掃をしてほしい
	歯並びを治したい	アゴが痛い
	その他
今の状態	痛くない少し痛い我慢できないほど痛い
治療に際しての希望	痛いところだけ治したい
	悪いところ全部治したい
	相談して決める
来院希望日時	※２日先以降の日時を選択してください。 ※水曜・祝祭日は休診日となっております。　診療時間は、診療時間案内をご覧ください。第一希望月　日　時第二希望月　日　時第三希望月　日　時

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